個人輸入代行依頼書(FAX注文用)




 

 

 

バイオコム 御中 (FAX番号:0120−95−1422

 



        

1.ご注文品:                                                                                                 


2. 数  量:                                                                                                  


3.お名前(ふりがな):                                                                       


4.郵便番号:        -                         


5.住  所:                                                                                                          


6.電話番号:                                                                           


7.FAX番号:                                                                            


8.注文確認の当社からのご通知は、□ファックス、□電話、□手紙、□通知不要、

  その他___________を希望する。


9.その他連絡事項:                                                                                          


 

 

上記の申し込みフォームにご記入の上、0120−95−1422にファックスで送信してください。

送信後、所定の代金を下記の口座にお振込みください。

入金確認後、個人輸入代行手続きを行います。

 

◇銀行振込

りそな銀行 本郷支店  普通口座  No.1758035
口座名義 バイオコム株式会社

◇郵便振替

口座番号 00110-3-726341
加入者名 バイオコム株式会社

 

*郵便振替の通常払込の場合、入金確認まで2〜4日かかりますので、

お急ぎの場合は電信払込をご利用ください。


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